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usdt无需实名买卖(www.caibao.it):宣武科普 | 明显截肢了,为什么还感受疼?医生:这个“偏差”折磨数百万人

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原题目:宣武科普 | 明显截肢了,为什么还感受疼?医生:这个“偏差”折磨数百万人

出品 | 搜狐康健

作者 | 宣武医院功效神经外科 倪兵

编辑 | 吴施楠

小王曾经是个“飞车党”,在一次摩托车事故中,他的肩部撞上了电线杆,造成锁骨骨折。醒来后,他的右胳膊不能流动,也没有了感受。更悲剧的是,伤后3个月,右胳膊泛起一阵阵猛烈疼痛,犹如很多多少根针在扎。这样的疼痛小王履历了好几年,终于忍受不住选择了截肢。

然而,截肢后才是噩梦的真正最先。小王的疼痛感不仅一点没有减轻,竟然感受胳膊还在,有时还会自己动,时不时就背到身后去,拽也拽不回来……这种幽灵般的幻觉加上疼痛感,让小王痛不欲生,还发生了轻生的念头。

为什么胳膊已经截肢了,小王还会感受痛呢?

这个“偏差”折磨数百万人

小王的这种情形,属于典型的幻肢痛。

幻肢痛是指,外伤等种种缘故原由截肢后,还能感受到截掉肢体的存在,合并揭除肢体的疼痛。它是一大类幻觉疼痛中的一种。

不仅截肢后有幻肢痛,任何从人体中去除的部位都可能存在幻觉,好比普外科切除乳腺后,有些患者感受乳腺还在,部门患者还受历久疼痛折磨(幻乳痛);泌尿外科切除睾丸的部门患者仍有睾丸还在的幻觉(幻睾症)。

凭据2006年第二次天下残疾人观察数据,我国各种残疾人总数为8296万人,其中肢体残疾的为2412万人,截肢人数为226万,占肢体残疾人数的8%。这226万截肢者中,70%为下肢截肢者,也许160万。随着经济快速生长,矿井事情、交通出行、高空作业等经济流动,造成了大量肢体外伤、截肢患者;此外,晚期糖尿病足患者、重度脉管炎患者需要截肢。根据约50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛的比例来盘算,守旧估量,我国幻肢痛患者有200万至300万,且多为劳动人口。

为什么已经截肢了,还感受疼痛?

“幽灵”一样平常的幻觉疼痛,泉源都在神经系统,特别是源于脑和脊髓。

人体的感受传导,并不是大脑直接通过一根电话线跟皮肤毗邻。大脑和皮肤之间有三级中继站,分别为背根神经节、脊髓后角及丘脑。

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人体的感受通报系统,可以类比成各级政府部门,可以看下面示意图。周围神经可以明白成村一级,村一级的信息向州里一级(相当于脊神经背根神经节)通报,州里向市县(相当于脊髓背角)通报,市县向省一级(类似丘脑)通报,丘脑再向皮层投射。

正常情形下,疼痛是一种身体受伤的预警感受信号,而幻肢痛的痛觉是一种病态疼痛,并不是一种预警疼痛。幻肢痛是由于周围神经损伤之后,更高一级的感受中继站接受不到正常感受信息,或接受到错误感受信号,从而发生的异常电流动向更高的中继站通报,最终在大脑发生病态的疼痛感受。简朴明白,就是正常的疼痛预警系统变成了假报警。由于外周的异常信号积累到一定水平可泛起电流动发作,因此患者可泛起中断发作疼痛的显示。此外,已经不存在的肢体仍能感受到的肢体幻觉,本质上也发生于大脑。

小王的发病历程可以归纳综合为:撞到肩部→锁骨骨折→臂丛神经撕脱→疼痛难忍截肢→幻肢痛。那时的外伤缘故原由是肩部撞到电线杆,造成了锁骨骨折。锁骨又叫琵琶骨,锁骨下面有个“窝”,内里走的是臂丛神经(图中黄色符号),就是从脊髓发出前往上臂的一大从神经。

小王的情形是锁骨骨折错位牵拉了臂丛神经,就像拔草一样,把臂丛神经直接从脊髓上拔下来了。支配上肢的神经直接从脊髓上拔了下来,那上肢感受运动自然都不存在了,这时候再去截肢,实在对解决疼痛也好,恢复功效也好,都没有任何意义。

幻肢痛,通俗止痛药为什么不管用?

一样平常我们说的止痛药,大部门属于非甾体类消炎药,好比布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等,主要针对的是组织损伤后局部炎性因子渗透后造成的疼痛,好比局部外伤、熏染后的炎性疼痛。

而幻肢痛带来的疼痛感直接来源于神经系统,并不存在局部的炎症,因此通俗止痛药不管用。像卡马西平、普瑞巴林等直接作用于中枢神经系统的药物,由于能降低神经系统兴奋性,对部门幻肢痛的患者可能有一定疗效。

若何缓解幻肢痛?

这种幽灵一样平常的幻觉疼痛,还得从泉源上、神经系统传导通路上去干预。针对这种病态疼痛,可以接纳控制疼痛信号的发出者(就是报假警的那些部位);也可以接纳阻断疼痛信号的上传来到达缓解疼痛的目的。

对应上述的两种治疗思绪,现在针对幻肢痛的治疗已经有两种对照有用的方式,一种是接纳脊髓后根入髓区毁损(简称DREZ毁损)的方式直接阻断疼痛信号的发生(阻断感受通报的第二级中继站),一种是脊髓电刺激手术(简称SCS)阻断疼痛信号上传(阻断第二级中继站和第三级中继站之间的通讯),两种方式都有对照高的有用率。

DREZ毁损相当于控制假报警职员,SCS相当于阻断假报警信号。相对来说,SCS由于是一种无损伤的电刺激,而DREZ毁损需要在脊髓上做手术,因此SCS风险更低。

上图左侧就是DREZ毁损术中照片,可见脊髓外面明确的神经根撕脱显示;上图右侧是SCS治疗患者的术后X线片。前面说到的小王,接纳的是DREZ毁损的方式,术后上肢幻觉感和疼痛已经所有缓解。

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